Seorang bayi yang baru lahir dirujuk ke klinik orthopedik kerana mengalami Corgenital talipes Equino varus (CTEV) di kedua-dua kakinya.
Huraikan menifestasiklinikal CTEV (6 markah)
Patofisiology dan ciri klinikal
Bila soft tisu pada bahagian medial tibia terbantut dan pendek dari normal. Kaki akan adduction ke dalam anterior tasal joint, ke mid tasal sub talar akan invertion. Ankel akan jadi planta flextion dibahagian distal tibia fibular slight inverted.
Ciri-ciri
Invertion
Adduction
Planta flextion
Kedudukan kaki kelihatan deformiti
Foot planta flexion
Fore foot adduction
Tumit kelihatan kecil dan tinggi
Betis kelihatan mengecil (atrophy)
Sebab-sebab CTEV
Unknown
Faktor genetik
Malposition jani semasa dalam uterus breech
Kegagalan perkembangan dan pertumbuhan otot posterio, media dibahagian betis semasa didalam kandungan ada juga ganguan di dalam pembesaran tulang di bahagian ini seperti tibia fibular dan talus.
Huraikan teknik reduksi dan pemasangan kas untuk keadaan ini (8m)
Betulkan deformity mengikut peringkat
Reduksi mengikut kedudukan inversion kepada eversion (serial casting)
Pemasangan kas 1/52 TCA 2/52
Rekod setiap perkembangan
Betulkan kedudukan adduction ke abduction (casting serial ) 1/25 TCA 2/52
Betulkan kedudukan planta flexion kepada dorsi flexion (serial casting) 1/52 TCA 2/52 rekod setiap perkembangan dalam buku.
Pengurusan bayi
Baru lahir pasang FLPOP dengan segera (1 bulan)
Tukar kas setiap minggu
Pemeriksaan oleh pakar setiap 2/52 untuk 2/12
Teruskan pemasangan serial casting dan tukat setiap minggu
Periksa oleh doktor pakar setiap bulan selama 3/12
Selepas bayi 3/12 lihat perkembangan yang dilakukan.
Jika rawatan berjaya pemasangan denis brown splint dipakai selama 24 jam sehingga 1/12
Pemeriksaan setiap bulan dilakukan jika abdnormal berulang pemasangan serial kas untuk 3/12 tetapi perlu ditukar setiap 2/52.
Apabila pesakit mula berjalan pemakaian AFO (ankle Foot Orthosis) pada waktu siang dan denis brown dipakai pada waktu malam sehingga bayi 3 tahun
TCA mengikut yang ditetapkan
Huraikan pengurusan surgical untuk keadaan ini (7m)
Jika rawatan tidak berjaya selepas 3/12 pemasangan serial casting diteruskan
Pembedahan akan dilakukan antara 3/12 hingg 6/12
Selepas pembedahan pemasangan casting akan diteruskan dan setiap minggu casting ditukatkan (1/52) dan pemeriksaan luka pembedahan.
Doktor akan melihat perkembangan pesakit setiap 2/52 selama 3/12
Denis brown splint di pasangdiantara 10 hingga 12 bulan
AFO dipasang pada waktu siang dan denis brown splint pada watu malam sehingga berumur 3 tahun.
TCA seperti yang diarahkan oleh dr
Senaraikan 4 komplikasi yang mungkin berlaku dalam keadaan ini (4m)
AVN pada tulang talus akibat reduction yang berlebihan/paksaan
infeksi akibat daripada open reduction/penjagaan luka yang tidak baik.
malformation
wound break down
rocker botton foot akibat menipulaction dan reduction yang memaksa
My Blog List
keluargaku
jalan2 cari makan di MCD
1 comment:
Tibial Nerve
--------------------------------------------------------------------------------
- See: Innerv. Musc. Lower Limb:
- Anatomy:
- tibial nerve is derived from L4, L5, S1, S2, S3;
- the anterior component, supplies muscles of posterior thigh (except short
head of biceps whch is supplied by peroneal nerve);
- in popliteal space it gives off branches that supply popliteus muscle,
two heads of gastrocnemius , soleus , & plantaris muscles.
- nerve passes into posterior compartment of leg to lie deep to the transverse crural septum;
- here, it supplies tibialis posterior, FHL , & FDB;
- nerve passes behind medial malleolus to plantar side of foot and divides into medial and lateral plantar nerves:
- medial branch: counterpart of median nerve in hand;
- innervates the first lumbricals, abductor hallucis, FDB, and flexor hallucis brevis;
- lateral branch: counterpart of the ulnar nerve in the hand;
- plantar muscles of the foot: are arranged in four layers w/ the FDB lying most superficially, just under plantar fascia;
- medial and lateral branches of tibial nerve pass superficial to abductor hallucis and the quadratus plantae (w/ exception
of 1st branch of lateral plantar nerve);
- at the quadratus plantae, these nerve branches changes direction from verticle to horizontal;
- first branch of lateral plantar nerve is the only branch to course deep to the abductor hallucis and FDB (but
superficial to quadratus plantae) as it courses medially hugging the medial aspect of of the calcaneus,
adjacent to the heel spur, on its way to supply the quadratus, FDB, and ADM;
--------------------------------------------------------------------------------
- Posterior Nerve Block:
- posterior tibial artery is palpated as a landmark;
- needle is passed adjacent to the achilles tendon toward the posterior tibial artery behind the medial malleolus;
- after aspiration, 5 ml of anesthetic is required;
- to block posterior tibial nerve, infiltrate just medial to achilles;
- insert the needle thru the deep fascia until it impinges on the bone behind the medial malleolus;
- Tibial Nerve Palsy:
- w/ tibial nerve palsy foot develops:
- cavus deformity due to plantar fascia contracture;
- lengthening of Achilles tendon rotating calcaneus into dorsiflexion;
- only tibialis anterior is strong enough to produce active plantar flexion in presence of paralyzed triceps surae;
- Distal Tibial Tarsal Tunnel Syndrome:
--------------------------------------------------------------------------------
Magnetic resonance imaging for ineffectual tarsal tunnel surgical treatment.
Post a Comment